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不尊重和善待医生医改难言会成功

时间:2020-02-28 11:47  作者:admin  来源:未知  查看:  
内容摘要:不解决医生的问题,我们的医改不可能成功。如果我们这个国家,我们这个社会,对医生职业不尊重、不善待,那么最优秀、最聪明的人不去当医生。对医生的尊重和善待,体现在体面的收入,对医生人格的尊重,以及对医生职业的和就业自由权的尊重。由于我们对医生...

  不解决医生的问题,我们的医改不可能成功。如果我们这个国家,我们这个社会,对医生职业不尊重、不善待,那么最优秀、最聪明的人不去当医生。对医生的尊重和善待,体现在体面的收入,对医生人格的尊重,以及对医生职业的和就业自由权的尊重。由于我们对医生职业的不尊重,目前我国医疗体系当中存在一个人力资源的严重矛盾现象,即医生数量短缺,但同时医生资源又在浪费。

  我们本科以上教育质量好的医生短缺状况比印度还要严重,这次疫情也充分暴露了这个问题。全国派了两万多名医疗人员,照理说,湖北和武汉有那么多基层医生,在这个关键时刻,没有真正派上用处。在国外,即使基层全科医生,也经过了8到10年的正规教育培训,完全可以起到重要的作用。中国的医生问题是医疗健康事业发展的严重短板。我们投了很多钱去盖医院,投入很多去研发新的药品和器械,最后缺乏好的医生,所有这些投入,基本上都变成无效投入,因为你没有好的医生。

  一,行医是个天使的职业,具有崇高性。因为它是一个治病救命的职业,虽然这个群体中,有的人不是每时每刻的行为都一定是天使。行医要把人的生命健康放在所有事情的首位。健康是1,其他都是0。1非常重要,后边的0再多,你的钱再多,你的学位、你的职称、你的地位再高,如果1保不住的话,后边都是没有意义的,当然健康也要靠自己,不是完全靠医生,但在一些关键时刻,医生是保卫我们生命健康的不可替代的角色。在这次公共卫生突发事件中,我们看到,医生的工作没有任何人可以替代,这时候他就是我们生命健康的守门人和卫士。

  从这个意义上说,医生职业在有些关键时候,和战场上的战士可以相比拟,非常崇高。他即使知道有危险,还是挺身而出。他如果考虑个人安全,就可以退出来。医生职业在日常没有发生公共卫生疫情的时候,也会有一定的风险。这次公共卫生事件中,那么多医生、护士支援湖北,他们知道这是有风险的,甚至有生命危险,他们家里有孩子、有老人,但是他们还愿意冒这个危险,这是非常感人的天使行为。

  在有风险的时候,医生往往把病人的利益放在第一位,而不顾自己个人的风险。我们很多工作没有这种风险,所以从职业的属性来说,医生具有崇高性,具有天使的性质,需要得到尊重。二,医生职业需要非常长时期的学习培训,需要非常大的人力资本投入。因为医生是“修理”人的人,这是一个非常重要的职业,它对人的素质要求非常高,需要非常优秀的人来承担这项工作。

  培养一个医生,很多国家基本上都需要七到八年,五年的学校学习,三年的临床学习,专科医生还要更长。所以,一个医生可能需要将近十年的学习周期,同时医生需要终身的学习,要不断的进修,不断的提高。

  首先,经济上给医生一个合理的、体面的、有尊严的报酬。经济是体现尊重的基本条件。

  我们给医生职业的劳动报酬,是一个估计全世界都很少有的低报酬。对于医生的劳动,我们没有专门的诊疗费,它体现在了挂号费上。但到目前为止,普通门诊的挂靠费,低于一张电影票的价格,低于一个理发师的收费。护士的劳务费,按小时计算很可能低于保姆的费用。

  医生的劳动在经济上没有得到尊重,没有获得应有的报酬,就要通过过度用药、过度检查,过度使用医疗材料来得到补偿。原上海第一妇婴保健院的段涛院长曾说过,医生的收入有三种颜色,白色、灰色和黑色的。白色的收入是可以公开的,包括工资、奖金,灰色的是病人给的红包,灰色这部分不违法,但也不提倡,不能公开。黑色的部分,是接受企业的回扣等,严格来说是不合法的。其中我们医生公开的白色收入的比重是偏低的。

  医生的不道德、不合法的行为,基本可以说是因为我们把医疗服务的价格定得太低,使得医生的劳动得不到合理的报酬。从世界各国的数据看,合理的医生职业收入应该是社会平均收入的三到五倍。如果上海的人均年收入是8万,那么上海医生的人均年收入应该是24万到40万。如果医生的合理收入提高了,就能把灰色和黑色收入挤出去。

  第二,医疗人员超长工作时间和工作量,是对医生职业的损害。我们经常在媒体上看到,医生连续工作非常长的时间,看的病人量非常大,有的医生做完手术以后,躺在地上。医生的合理工作时间和工作量,应该有制度和法律上的的规定。坐视医生过度工作,过度疲劳,其实也是对病人利益的损害。

  第三,医生的人身安全没有得到有效的保护。我们不能够允许医生被病人进行人身攻击,即使是语言上的攻击。一旦发生医患纠纷,必须要通过各种方法,甚至通过法律处罚、行政和法律制度来保证医生工作的安全,这一点我们没有做到,经常看到严重的伤医甚至杀医事件。

  法律上对医生职业的尊重和保护,还体现在出现了医患纠纷时,让医生自证清白,这是举证倒置。照常理,医疗机构中出现了事故,应该从病人这一方来举证,通过法律程序来证明,而不是让医生和医疗机构来举证说自己是无罪的。这样做对病人也是伤害,因此医生和医疗机构不敢做任何有风险的事情,有风险的病人就不收,因为一旦有危险如果出事,最后要医生自证清白。

  第四,没有保险来保护医生的职业风险。我们没有推行医生工作事故的保险。医生的手术不可能百分百都成功,不是主观故意出现了事故,引起了病人的伤害,这方面我们需要推动医生执业保险,使得医生免除后顾之忧。

  第五,医生的执业自由没有得到尊重。我们大多数医生的执业权都要和医院挂钩,没有个人自由行医的权利。政策上在做一些改变,但还不到位。医生应该有自由行医的权利,他可以是一个自由职业者。医生要开一个诊所,没有人有权力去阻止一个合格的医生开诊所。

  我们现在把医生都做成了医疗机构的雇员,一个附属物,这也对医生职业的不尊重,同样也是对医生资源的低效利用,浪费了医生资源。因为医生,特别是一流的专家,需要非常多年的培养和实践。这些大专家的资源,目前都被公立医疗的机构垄断。如果医生是一个自由职业者,有行医的自由,可以自己开诊所,同时可以和多家医疗机构来签约行医,医生资源就可以得到非常有效的利用。同时这种自由执业,也会使得医生收入得到一个比较好的补偿。

  第六,通过行政手段,给医生执业施加了很多限制和额外的要求,也是对这种职业的不尊重。比方说,基层医生只允许他开这些药,不能开其它的药。只要政府批准上市的药品,医生都应该有权力开。让基层医生填很多表格,做很多行政性事务,这不是一个医生本职要做的,是资源的浪费。

  具体来说,论文指标纳入升级考核。医生最重要的职业功能是治病,不是写论文。医生当中承担教学的医学院教授,可以用科研论文来考核,但不应该用论文、课题、经费考核所有医生,这同样是对这个职业的不尊重。第七,把医生的门槛放低,实际上也是对医生职业的不尊重。中国还有上百万、接近一半的医生,连本科学历都没有。不应该允许没有本科学历的人来做医生,如果达不到这个要求,可以给他起另外一个名字,叫医生助理或者治疗护士。

  1.建立合理的医疗服务的定价机制,不能够完全让行政来定价,也不能仅仅是医保一方来定价。应该建立一个多方协商的合理定价机制,包括支付方、病人和有关政府部门参与,同时也应该让医疗方参与,比方说医生协会、医院协会、行业组织。

  2.推动医生的就业体制改革,真正推行医生的自由执业。让医生有可以选择的权利,允许医生开办民营诊所,逐步过渡最终使大量医生不再成为医院的雇员,允许医生多样化的行医方式。

  3.在法律上,保护医生职业,不允许病人对医生的人身攻击、语言攻击,一旦有纠纷,可以采取中介协调,甚至公安、法律的保护。改变举证倒置,不能让医生自证清白。

  5.放开基层医生用药限制,取消用论文或其他与行医无关的东西来考核所有医生。

  6. 医生职业应该树立高的门槛标准,想办法提高医生学历。应该一方面把现有的低于本科学历背景的医生,通过进修提升能力,另一方面想办法留住人才。我们每年有大量医学院学临床专业的毕业生,因为种种原因,没有从事临床医生的工作。医生的待遇低,没有得到尊重,各种医患矛盾都是原因。

  7.媒体上,对医生职业要有更好的曝光和宣传。国外有很多宣传医生职业的文艺作品,包括电视剧、电影,传播医务人员的正能量。

  我们一方面给医生收入的合理补偿到位,另一方面法律对医生职业的监管标准要提高,不能收回扣,不能拿红包,两手抓,两手都要硬。收入低的情况下,对医生的要求一高,就没人去做医生了。国外的医生是不敢去拿回扣的,因为他有一个很体面的收入,没有必要、没有动力去拿回扣。

  这是不全面的理解,因为看病的费用,不仅是医生的服务费用,也包括了检验、药品和其他费用。现在把医生的服务费压得很低,并不意味着整个医疗费用是低的,因为医生的服务费人为压低了以后,会造成过度检验,过度用药,导致总的费用并不低。实际上,我们需要的是结构调整,总费用变动不大,这是需要理清的。

  另一方面,医疗费用大部分都是医保来报销的,通过政府的社会医保,商业的医保,所以对病人直接看病的费用影响是不大的。在此次疫情中,我们看到医务人员冲锋陷阵,上千名医务人员被病毒感染,甚至付出生命。在本次危机中,我们认识到医生的重要性,但是,我们千万不要再好了伤疤忘了痛,对医生这个职业需要从各方面进行改革创新,真正做到尊重医生,善待医生,这也是在尊重我们自己的生命健康,只有这样才能不辜负这次疫情付出的代价。